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DRG改革啟動在即,30城市入圍試點,醫院用藥規則將被調整!

來源:聯眾醫藥網       點擊量:130      時間:2019-10-29

DRG試點工作再有新進展。


10月23日,國家醫保局印發通知稱,各試點城市要嚴格執行DRG分組方案,確保26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組(ADRG)全國一致,并按照統一的分組操作指南,結合各地實際情況,制定本地的細分DRG分組(DRGs)。



此前,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點城市。


國家醫療保障局醫藥服務管理司司長表示,此次的DRG試點是圍繞“制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板”的目標任務,依照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三年三步走的推進策略開展工作。


不可否認的是,DRG試點兼顧了患者、醫療機構、醫保等多方利益,本質上是使醫療機構的服務質量進入到可量化的對白平臺,讓臨床路徑最優化,提高醫療服務質量的積極性,以達到控制醫療費用不合理增長的問題。


30城市加入試點

6200萬份病歷驗證分組方案


根據國家醫保局的部署,在未來三年內,試點城市的醫療機構將統一使用醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品服務項目、藥品、醫用耗材、醫保結算清單等5項信息業務編碼標準。


同時,試點城市醫保經辦機構應建立信息業務編碼標準維護團隊,開展醫保信息系統數據庫動態維護、編碼映射和有關借口改造等工作,推進信息業務編碼標準落地應用,在全國使用“通用語言”。


值得注意的是,本次分組方案以30個試點城市6200余萬份病例為數據支撐,驗證ADRG分組方案,使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實際,更加符合醫療保障付費管理的需要。


熊先軍表示,國家醫保局希望通過醫保結算清單采集醫療機構有關數據。各試點城市要加寬推進與DRG付費國家試點有關的信息系統改造工作,完善方案設計、招標、采購、部署等重點環節的實施和監督,提高數據管理能力。


有分析人士指出,推廣DRG試點之后,醫療機構的醫保基金結余留用,無疑將顛覆過去診療服務的流程,提高醫療服務價格,而降低藥品、耗材費用的積極性將極大提高,進而實現醫療服務質量、質量的雙控。


不可否認的是,推進DRG付費國家試點是一項長期的工作、復雜的系統工程。熊先軍表示,國家醫療保障局將積極與相關部門加強配合,強化對試點地區的指導。各試點城市醫保部門要在當地政府的領導下統籌協調部門、專家和醫療機構的力量,切實加快工作,確保如期完成試點任務。


改革啟動在即

建立全國多元化醫保付費模式


事實上,DRG試點改革早在北京、上海等城市的三甲醫院試點改革。但在2018年之后,DRG作為醫保支付改革的“核心”舉措,推廣行動提升至國家層面。


2018年12月,國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》明確,通過DRGs付費試點城市深度參與,完善全國基本統一的DRGs付費政策、流程和技術標準規范,形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。


這也就意味著,一旦DRG改革試點成功,全國未來將統一實施DGR模式,醫保基金真正對醫療機構起到監督的作用。按DRG付費國家試點方案要求于2020年開始模擬運行。


業內普遍認為,DRG付費國家試點工作的實施,改變以往按項目付費的模式,轉向按病組付費,將藥品、耗材轉變為成本,將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。


不過,熊先軍也強調,DRG試點工作也并不是一蹴而就,國家醫保局要建立醫保多元化的復合式支付方式,未來是按病癥付費、點數法以及DRG將在醫療機構同時并存。


截至目前,在全球范圍內,每一種支付方式都會存在一定問題。國家醫保局要實行多元復合式醫保支付方式,針對于不同醫療服務特點,進行醫保支付方式分類的改革。


有分析人士指出,通過DRG分組,將以往臨床醫療行為“不可比”變為“可比”,醫院收治多少病例、難度是多少,一目了然。同一個病組治療水平的高低可量化比較。醫保付費、群眾就醫有了透明公開的平臺。


醫保支付改革作為醫保局的重要職能,其價值不僅在于控制醫療費用的不合理增長,更在于對醫藥營銷模式的變革。隨著醫保支付杠桿威力將真正釋放,“以藥補醫”時代徹底完結,中國醫藥行業全面顛覆即將到來。

 
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